Что такое лапароскопия в гинекологии при миоме

Содержание

Лапароскопия – это исследование состояния внутренних половых органов с помощью волоконно-оптической техники. Есть два вида лапароскопии: диагностическая, оперативная.

Показания к лапароскопии


Диагностическая лапароскопия незаменима в:

  • Экстренной генитальной патологии;
  • При определении причин первичного и вторичного бесплодия;
  • Хронической тазовой боли;
  • Спаечной болезни;
  • Эндометриозе и фибромиоме, как критерий оздоровления после оперативного и консервативного лечения;

Кроме всего этого ее применяют для уточнения проходимости труб, находят аномалии развития внутренних половых органов, необходимости биопсии яичников, перфорации матки, после аборта, при подозрении на непроникающий разрыв матки после тяжелых родов.

Бывают случаи, когда при достаточно высоком уровне предоперационного обследования и подготовки женщины возможен переход диагностической лапароскопии в оперативную. Проведения любого уровня вмешательства лапароскопии зависит от квалификации хирургов и бригады, а так же от технического обеспечения.

Экстренная оперативная лапароскопия показана:

  • При внематочной беременности с возможным сохранением или удалением маточной трубы;
  • При нарушении кровообращения субсерозных форм миомы матки и перекручивания ножек кист;
  • При острых воспалительных заболеваниях придатков с использованием динамической лапароскопии и дренирования брюшной полости.

Лапароскопические операции плановые показаны:

  • При различных опухолях придатков, матки;
  • С недержанием мочи при напряжении впоследствии сочетания опущений стенок влагалища и матки;
  • При развитиях аномалий матки;

Возможный объем оперативного лечения: над влагалищная ампутация матки, экстирпация матки, консервативная миомэктомия, различные операции на придатках, проведение операций при беременности до 30 недель.

Противопоказания к лапароскопии

  • Заболевание сердечнососудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  • Гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы;
  • Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • Ожирение ІІІ степени;
  • Имеющиеся острые или период обострения инфекционных и респираторных заболеваний, перенесенных меньше чем 2 месяца назад.

Лапароскопия при миомах

Проводят зачастую женщинам в среднем и климактерическом возрасте.

Показаниям к применению лапароскопии при миомах:

  • Кровотечения;
  • Анемия;
  • Удаления узлов;
  • Сохранение матки, если женщина не рожавшая;
  • Противопоказания к оперативному лечению;
  • Бесплодие І.

Эта операция хороша тем, что она позволяет женщине родить самостоятельно ребеночка, и сохранить матку, удалив лишь узлы. Так же такую операцию всегда легче переносить, так как объем не слишком большой и не оставляет большую рану, что в свою очередь дает быстрое выздоровление. Противопоказанием является, когда при миоме узлы покрывают всю полость матки и находятся в толще стенок.

Лапароскопия труб

Проводят женщины, которые не рожавшие или хотят второго ребенка. После воспалительных процессов, или перенесенной инфекции, например как гонорея или трихомониаз, трубы могут поменять свою форму, или наполнится жидкостью или гноем. Вот тогда возникает непроходимость труб, что способствует бесплодию. С помощью лапароскопии мы можем провести пластику или удалить их совсем и пойти на программу по бесплодию на ЕКО.

Удаление труб с помощью лапароскопии проводят только после снятия воспаления. Так же с помощью этой манипуляции мы можем убрать спайки после хронических воспалений в матке и трубах так же на яичниках. Так как спайки вызывают тянущие боли в боку в период перемены погоды, переохлаждении, или при повторных воспалительных процессах.

Удаления спаек в трубе способствует прохождению яйцеклетки и возможности забеременеть. Спайки видны, когда мы делаем рентген на проходимость с пусканием жидкости.

Беременность после лапароскопии зависит от того, какая сложность была заболевания и правильности проведения самой операции. Зачастую при незначительных спайках, воспалительных процессах, небольших одиночных узлах в полости матки, беременность наступает на протяжении трех менструальных циклов.

При удалении труб, забеременеть женщина сможет лишь с помощью ЭКО, или подсадкой эмбриона в полость матки и вырастить здорового ребеночка и самостоятельно родить.

Лапароскопию проводят в гинекологических стационарах, областных больницах, в роддомах, а так же в больнице первой помощи. Проводят ее в операционной для эндоскопических операций. Операционный стол должен быть предназначен для создания положения Тренделенбурга (приподнятый тазовый конец на 30 градусов).

Нижние конечности пациентки укладывают как при пластических операциях для проведения вагинальных вмешательств. Операционный стол должен иметь заземление. Обработка операционного поля – как при чревосечении пластической операции.

При длительном вмешательстве, как правило, применяют эндо трахеальный наркоз. При диагностической лапароскопии вводят внутривенный наркоз. Местную анестезию не применяют, так как она кратковременная, и не достаточно обезболивает.

При наличии спаечного процесса в брюшной полости оптимально послойное рассечение тканей под контролем зрения или использования специального оптического трокара. Место для наложения пневмоперитонеума может быть также подвздошная область, задний свод влагалища.

После введения первого трокара в области пупка в брюшную полость в него помещают лапароскоп.

Цена любой лапароскопии зависит от места проведения, если это частная клиника, то она соответственно будет колебаться, где то от 500$ и выше, в государственных клиниках цена уменьшается вдвое. В стоимость операции также входит пакет с медикаментами.

Последствия лапароскопии зависит от профессионализма доктора и его команды, так же от самой аппаратуры и медикаментов. Могут быть как положительные результаты проведения операции, так и отрицательные: воспаление, сепсис, параметриты.

Лапароскопия в гинекологии



Внимание, только СЕГОДНЯ!

Что такое миома матки?

Миома матки – это одно из доброкачественных изменений, опухолей, которое образуется из-за изменений, происходящих в гормональном фоне женщины. Миома легко удаляется и не является большой угрозой для жизни пациентки.


Выделяют несколько симптомов, по которым можно понять, что у женщины имеется такая проблема:

  • Боли, которые преимущественно локализуются в нижней части животе. Иногда они могут отдавать в спину (поясницу)
  • Растущий живот. В некоторых случаях, когда болезнь очень запущена, у женщины может сильно вырасти живот, как будто она беременна и у нее уже довольно внушительный срок
  • Долгие и болезненные менструации. Конечно, такое может быть практически у каждой женщины, особенно когда она подвергается постоянному стрессу. Но при миоме матки эта проблема будет постоянна
  • Сбои в работе других близлежащих органов
  • Кровотечение в любой день цикла, что не считается нормой
  • Возможное повышение температуры, так как в организме происходит воспалительный процесс, и каждая женщина реагирует на него по-особенному

Правда, не всегда женщина адекватно реагирует на наличие у себя этих симптомов. Иногда представительницы прекрасного пола просто пугаются бояться идти к специалисту, так как ожидают только худшего, а другие же ссылаются на недостаток времени или же привычное «само пройдет».

Среди основных причин, из-за чего может появиться миома матки, можно выделить:

  • Наследственность. Как и все другие болезни, связанные с репродуктивной системой, очень часто передаются по наследству. И поэтому, если у вашей мамы или бабушки имелась такая проблема, то стоит больше внимания уделить своему здоровью, чтоб обнаружить миому, когда она еще совсем маленькая
  • Неправильное питание. Если в рационе женщины присутствуют продукты, в которых содержится много жиров и углеводов, то у нее повышаются шансы на то, чтобы стать обладательницей миомы. Это происходит потому, что избыток жиров и недостаток клетчатки провоцирует увеличение эстрогена. Также, неправильное питание может привести к набору веса, из-за которого и начинаются сбои в женском организме
  • Нарушение гормонального фона. Это может произойти по различным причинам. Если в организме повышен уровень эстрогена, то существует большая вероятность того, что может появиться миома матки
  • Хирургические вмешательство, а именно вмешательство по гинекологии могут привести к развитию миомы. Множественные аборты, кесарево сечение, неумелая рука гинеколога — это главные факторы, которые могут спровоцировать рост миомы
  • Интимная жизнь, а именно долгое воздержание или же частая смена полового партнера

Зная основные причины из-за которых может появиться миома, каждая женщина должна стараться их избегать, потому что лечить миому намного сложнее, чем это кажется.

Лапароскопическая операция

Миома матки очень распространенное заболевание среди женщин. Именно поэтому разработано множество методов лечения этой проблемы. Одним из самых популярных и действенных методов является лапароскопическая операция по удалению миомы матки.

Благодаря этой операции повышается шанс на сохранение матки, что очень важно для каждой женщины.

Сама операция происходит при помощи современного оборудования, а именно лапароскопа. Делается несколько небольших надрезов, через которые доктор сможет определить точное местоположение опухоли и вырезать ее.


Прежде чем назначить операцию, врач должен будет провести предварительную диагностику, во время которой женщине будет сделано УЗИ и МРТ. В том случае, если миома была обнаружена, то доктор будет рекомендовать различные методы лечения, одним из которых и будет лапароскопия. Среди основных показаний к проведению лапароскопической операции можно выделить:

  • Очень сильное кровотечение
  • Сильные и постоянные боли
  • Опухоль очень быстро растет и стремительно увеличивается в размерах
  • Опухоль начинает давить на близлежащие органы, затрудняя их нормальное функционирование
  • Имеются проблемы с зачатием из-за миомы
  • Если у женщины обнаружено несколько узлов или же они имеют специфическую структуру
  • Если у женщины анемия

В других же случаях обычно применяется консервативное лечение, особенно у женщин, чей возраст старше 45 лет. Именно в этот период уменьшается выработка гормонов и можно проводить гормонотерапию.


Если женщине была назначена лапароскопическая операция, то она будет проходить в несколько этапов:

  1. Первый этап. На этом этапе опытными хирургами через иглу в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Это делается для того чтобы освободить пространство для хирурга, а также обеспечить ему лучшую видимость. Также данная процедура позволяет обезопасить пациентку от случайного повреждения других органов
  2. Второй этап. Делает небольшой надрез, через который в брюшную полость вводится прибор, благодаря которому хирург может определить наилучшее место для удаления миомы
  3. Третий этап. После того, как были выбраны места для введения приборов, хирург приступает к непосредственному ударению опухоли. В том случае, если было обнаружено несколько узлов, то удаются все, а вот если же во время операции стало понятно, что их невозможно удалить, не навредив пациентке, то принимается решение об удалении всей матки

Многих пациенток пугает проведение этой процедуры. Это происходит, потому что не все женщины проинформированы о плюсах лапароскопии и считают, что лучше ждать, чем менять что-то сейчас.

Плюсы и минусы лапароскопии

Как и у любого другого современного метода лечения, у лапароскопии миомы матки имеются как свои положительные стороны, так и отрицательные.
Начнем с положительных. К основным плюсам проведения именно лапароскопической операции относят:

  • Минимум швов. Обычно делает всего два или три надреза в зависимости от того, сколько узлов в матке и насколько легко их удалить. Хирурги не делают больших некрасивых надрезов, как это бывает во время полостной операции
  • Быстрое восстановление. Из-за того, что вмешательство минимальное, женщине нужно будет находиться в стационаре веко лишь несколько дней, после чего она спокойно может выписываться домой
  • Очень низкая вероятность образования спаек, которые в дальнейшем могут принести женщине много хлопот
  • Минимальная кровопотеря. Во время лапароскопии исчезает потребность вливания донорской крови, так как надрезы маленькие и кровопотеря тоже небольшая
  • Женщина после процедуры может спокойно передвигаться, не нужно соблюдать строгий постельный режим
  • Отпадает востребованность в приеме обезболивающих препаратов, так как редко кто чувствует боль после лапароскопии
  • Что касается отрицательных сторон, то тут список, конечно, намного меньше, чем у плюсов, но все же есть несколько моментов, которые могут насторожить пациенток:
  • Возможность сильного кровотечения. Во время проведения такой операции, хирург ограничен в пространстве и поэтому его действия должны быть настолько четкими и продуманными, чтобы они не привели к повреждению других органов и сосудов
  • Зачать ребенка можно только через год
  • Возможно полное удаление матки. Но это бывает только в тех случаях, если не удается остановить кровотечение, или же миома настолько большая, чтоб по-другому поступить просто невозможно

Хороший результат во время операции – это главная задача хирурга. Именно от него зависит дальнейшая жизнь пациентки, особенно если она собирается рожать детей. Поэтому, подходить к выбору специалиста, который будет проводить операцию, нужно тщательно.


Лапароскопия миомы матки это не только способ удаления узлов, а также метод для точной постановки диагноза. Но в большинстве случаев во время лапароскопической процедуры происходит и удаление опухоли, так как сделать это не трудно, главное, чтобы хирург, который проводит процедуру, был опытным и точно знал, как нужно поступить в той или иной ситуации. Миома матки это не приговор. К тому же, современные методы лечения позволяют решить эту проблему очень быстро, причем, никак не навредив женщине!

Что это за операция — лапароскопия в гинекологии? Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при которой не делается послойный разрез передней стенки брюшины. Проводится она с помощью особого эндоскопического (оптического) оборудования с целью исследования органов, расположенных в брюшной полости. Благодаря ее внедрению в практику значительно расширяются возможности специалистов урологического, гинекологического и общехирургического направлений. Накопленный в настоящее время большой опыт показывает намного более легкое и менее длительное восстановление после лапароскопии в сравнении с лапаротомическим традиционным доступом.

Что такое лапароскопия в гинекологии? Об этом ниже.

Использование метода в области гинекологии

Лапароскопия в гинекологической сфере приобрела очень важное значение. Используется она как для диагностики различных патологических состояний, так и для хирургической терапии. По различным сведениям, во многих гинекологических отделениях примерно 90 % проводимых операций производится посредством такого доступа. Например, лапароскопия миомы матки.

Когда проводится операция?

Существуют такие разновидности диагностической лапароскопии, как экстренная и плановая.

Для проведения плановой диагностики существуют следующие показания:

  1. Опухолевидные образования неясного генеза в области яичников.
  2. Необходимость осуществления дифференциальной диагностики образовавшейся опухоли внутренних половых органов и кишечника.
  3. Процедура биопсии, которая проводится при синдроме поликистозных яичников либо иных опухолях. Показания к лапароскопии в гинекологии очень обширны.
  4. При возможности эктопической ненарушенной беременности.
  5. Исследование проходимости труб матки, которое совершается для определения причины бесплодия (если невозможно проведение диагностики с помощью более щадящих приемов).
  6. Уточнение присутствия и особенностей аномальных признаков в развитии внутренних половых органов.
  7. Установление стадии процесса злокачественного характера, благодаря которому решается вопрос о возможности и объемах оперативного вмешательства.
  8. Дифференциальное исследование тазовых болей хронического характера при эндометриозе с иными болями неустановленной этиологии.
  9. Контроль в динамике эффективности терапии процессов воспаления в органах малого таза.
  10. Требование контроля с целью сохранения целостности стенки матки при осуществлении гистерорезектоскопических операций.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Когда проводится экстренно?

Такая диагностика экстренного характера проводится в ситуациях, описанных ниже:

  1. Если предполагается перфорация маточной стенки кюреткой во время процедуры диагностического выскабливания либо инструментального аборта.
  2. Если есть подозрения на перекрут ножки кисты, миоматозного субсерозного узла или опухоли яичника; апоплексию яичника либо разрыв кисты; трубную беременность прогрессирующего характера либо эктопическую беременность с нарушениями по форме трубного аборта; некроз миоматозного узла; пиосальпинкс, тубоовариальное воспалительное образование, в особенности с деструкцией трубы матки и возникновением пельвиоперитонита. В данных случаях лапароскопия кисты яичника проводится очень часто.
  3. Если в течение 12 часов симптоматика усиливается либо на протяжении двух суток отсутствует положительная динамика при терапии воспалительного процесса острого характера в маточных придатках.
  4. Болевой синдром в острой форме в нижних отделах живота, имеющий неустановленное происхождение, а также необходимость осуществления дифференциальной диагностики с перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с острыми аппендицитом и некрозом жировой подвески, с терминальным илеитом.

Переход в лечебную

После того, как диагноз уточнен, зачастую диагностическая лапароскопия перерастает в лечебную, когда производится лапароскопическое удаление трубы матки, яичника, при перфорации матки на нее накладываются швы, при некрозе миоматозного узла – экстренная миомэктомия, рассечение брюшных спаек, возобновление проходимости фаллопиевых труб и т. п.

Плановыми операциями, помимо некоторых перечисленных выше, являются перевязка маточных труб и пластика, терапия поликистозных яичников и эндометриоза, миомэктомия планового характера, гистерэктомия и ряд других.

Однако что такое лапароскопия в гинекологии, знают не все.

Рекомендации и обследования при лапароскопии

Проводится операция под общим наркозом, в связи с чем во время подготовки пациента осматривают анестезиолог и оперирующий гинеколог, в случае необходимости также другие специалисты, что зависит от одновременного присутствия других патологий либо сомнительных вопросов относительно диагностики основного заболевания (урологом, хирургом, терапевтом и др.).

Помимо этого, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Перед лапароскопией проводятся такие же обязательные анализы, как и перед другими операционными вмешательствами, то есть общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование состава крови, которое включает содержание в ней электролитов, глюкозы, протромбина и др., коагулограмма, выявление группы крови пациента и резус-фактора, анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ.

Осуществляется также флюорографическое исследование грудной клетки, при необходимости повторное УЗИ органов малого таза, электрокардиография. Перед операцией вечером запрещено принимать пищу, а в день операции утром – и пищу, и жидкость. Помимо этого, вечером и утром делается очищающая клизма.

При осуществлении лапароскопии по экстренным показаниям количество обследований ограничивается только общими анализами крови и урины, коагулограммой, электрокардиограммой, определением резус-фактора и группы крови. Другие же анализы проводятся только в случае необходимости. Метод лапароскопии в гинекологии сейчас применяется все чаще.

За два часа до экстренной операции запрещается пить жидкость и употреблять пищу, проводится очищающая клизма, по возможности также осуществляется промывание желудка посредством зонда для предотвращения регургитации его содержимого в дыхательные пути при вводном наркозе, а также рвоты.

Противопоказания к лапароскопии

Операцию не проводят при:

  • заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагическом шоке;
  • раке яичников;
  • инсульте;
  • инфаркте миокарда;
  • плохой свертываемости;
  • раке фаллопиевых труб;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • коагулопатиях, не поддающимся корригированию.

Проведение лапароскопии напрямую связано с менструальным циклом женщины. Во время месячных кровоточивость тканей очень высокая. Именно поэтому плановая операция обычно проводится в любое время после пяти-семи дней от начала последней менструации. При проведении лапароскопии миомы матки в экстренном порядке наличие месячных не выступает в виде противопоказания, однако учитывается анестезиологом и хирургом.

Особенности непосредственной подготовки к операции

При лапароскопии общий наркоз может производиться внутривенно, однако чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз, возможно комбинирование его с внутривенным. Последующая подготовка к операции осуществляется в несколько этапов:

  • за час до перевода больной в операционную, в палате, проводится премедикация по рекомендации анестезиолога, то есть вводятся необходимые препараты, которые способствуют предупреждению определенных осложнений во время введения пациентки в наркоз и улучшающих его протекание;
  • женщине устанавливают в операционной капельницу для введения внутривенно необходимых медикаментов, а также электроды монитора, чтобы постоянно контролировать функционирование сердца и насыщение гемоглобином крови во время наркоза и самой операции;
  • проведение наркоза внутривенного типа с дальнейшим введением внутрь вены релаксантов, способствующих абсолютному расслаблению всех мускулов пациентки, что позволяет ввести интубационную трубку в трахею и увеличивает возможности обзора брюшины при проведении операции;
  • интубационная трубка вводится и присоединяется к наркозному аппарату, посредством чего производится искусственная вентиляция легких, а также подаются ингаляционные анестетики, которые поддерживают наркоз, причем он может быть проведен в сочетании с внутривенными средствами для наркоза либо без них.

Подготовка к операции лапароскопии кисты яичника на этом завершается.

Непосредственно методика ее проведения включает в себя:

  • наложение пневмоперитонеума, когда газ нагнетается в брюшную полость, и благодаря этому можно увеличить объем посредством создания свободного пространства в животе, что обеспечивает обзор и позволяет без препятствий манипулировать инструментами, снижая риск повреждения органов, расположенных рядом;
  • введение тубусов в брюшную полость – полых трубок, которые предназначаются для проведения эндоскопических инструментов через них.

Теперь понятно, что это за операция — лапароскопия в гинекологии.

Какие осложнения возможны?

При осуществлении диагностической лапароскопии очень редко встречаются какие-либо осложнения. Наиболее опасные среди них могут возникнуть при введении углекислого газа и троакаров. В их число входят:

  • сильное кровотечение вследствие ранения крупного сосуда в передней стенке брюшины, нижней полой вены, аорты или брыжеечных сосудов, внутренней подвздошной вены или артерии;
  • газовая эмболия, вызванная проникновением в поврежденный сосуд газа;
  • повреждение внешней оболочки кишечника, то есть десерозирование либо кишечная перфорация;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема, распространенная под кожей, отличающаяся сдавлением органов либо смещением средостения.

Период после операции и некоторые отрицательные последствия

Ближайшими и отдаленными негативными последствиями после проведения лапароскопии являются спайки, способные стать причиной нарушения кишечной функции, бесплодия, непроходимости кишечника. Их образование может стать результатом манипуляций, нанесших травму, если хирург недостаточно опытен или при наличии патологии в области живота. Однако чаще всего это зависит от специфики каждого женского организма.

Еще одним значительным осложнением после операции становится медленное кровотечение из поврежденных маленьких сосудов в полость живота либо из-за небольшого разрыва печеночной капсулы, который может появиться при панорамной ревизии брюшины. Подобное осложнение возникает тогда, когда повреждения остались незамеченными и врач не устранил их во время операции, однако встречается такое очень редко.

Другими последствиями, которые не являются опасными, являются гематомы и небольшое количество газа в тканях под кожей в той области, куда вводятся троакары, рассасывающиеся самостоятельно, а также гнойное воспаление в области ран (очень редко) и появление послеоперационной грыжи.

Осложнения после лапароскопии в гинекологии мы рассмотрели.

Восстановительный период

Восстановление после проведения лапароскопии обычно проходит быстро и без осложнений. Уже в первые часы можно делать активные движения в постели, а ходить – через несколько часов, что зависит от самочувствия пациента. Благодаря этому предотвращается кишечный парез. Обычно через семь часов либо на следующий день женщину выписывают.

В первые несколько часов после лапароскопии сохраняется некоторая болезненность в области поясницы и живота, при которой не требуется использование обезболивающих препаратов. В день операции, вечером, или на следующий могут наблюдаться субфебрильная температура, а также сукровичные выделения из половых путей. Впоследствии – слизистые без кровяных примесей. Они могут оставаться в течение одной или двух недель.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: отзывы

Отзывы о лапароскопии чаще всего положительные. Она переносится легче, чем полостная операция. Период восстановления короткий. Очень информативный метод диагностики. Но пациенты отмечают и минусы: много противопоказаний, негативное воздействие наркоза на организм, следы на теле.

Стоимость лапароскопии в гинекологии интересует многих. Она варьируется от 23 до 120 тысяч рублей. В столице и области цены выше, соответственно, в регионах операция обойдется дешевле.

Лапароскопия — это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

  1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
  2. Подозрения на:

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

  1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
  2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная миомэктомия при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных — это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье «Лапароскопия кисты яичников»), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

  1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, разрыве кисты и другой патологии.
  2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
  3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
  5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
  6. Острая почечно-печеночная недостаточность.
  1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
  2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
  3. Разлитой перитонит.
  4. Значительный спаечный процесс малого таза, который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
  5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
  6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
  7. Миома матки размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Обследования и рекомендации

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

  • За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
  • В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
  • Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
  • Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

  1. Наложении пневмоперитонеума — нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
  2. Введении в брюшную полость тубусов — полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

  • осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
  • проведении биопсии;
  • дренировании брюшной полости;
  • завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о ) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Миома – распространенное заболевание в онкогинекологии и занимает важное место в вопросах восстановления репродуктивной функции, при бесплодии, это может быть его причиной.

С развитием медицины полостные операции, которые относительно часто осложняются и оставляют после себя значительные рубцы, вытесняются современными методиками лечения и одной из них является лапароскопия миомы матки.

Что такое миома и чем она опасна?

Миома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из миоцитов миометрия и некоторого количества соединительной ткани. В зависимости от того, какие клетки преобладают в составе, выделяют лейомиому, с преимущественно мышечным компонентом, и фибромиому, с преобладанием стромального компонента.

Расти она может из стенки матки в ее полость (субмукозно), в стенке (интрамурально), распирая её или по направлению к органам брюшной полости (субсерозно). Основным критерием оценки миоматозных узлов, при гинекологическом осмотре, считается размер опухоли, который измеряется в неделях (по аналогии с измерением беременной матки).

Длительное время множественные миомы могут себя не проявлять, что позволяет им достигать больших размеров. Так, миома-рекордсменка достигала 63 кг и, видимо, развивалась много лет.

Миомы, как и другие доброкачественные опухоли, достаточно редко малигнизируется, однако, представляется достаточно большую опасность. Связано это с вероятностью интенсивных маточных кровотечений на её фоне, бесплодия, некроза узла с последующим его инфицированием. Все эти риски объясняют необходимость в хирургическом лечении.

Причины и симптомы болезни

К факторам риска, влияющим на возникновение миомы у женщин репродуктивного возраста, относятся:

  • гормональный дисбаланс в организме, причем касается это не только половых гормонов;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей (3 и более выношенных беременностей снижают риск миомы на 80-90%);
  • постоянная сексуальная неудовлетворенность, прерванный половой акт;
  • механическая травматизация стенок матки, при кюретаже её полости;
  • тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
  • избыточный вес.

Ни один их этих факторов не может быть гарантией развития миомы, однако, их совокупность значительно увеличивает риск, для конкретной женщины.

Симптоматика достаточно часто бывает скудной, однако выявить опухоль несложно, во время дежурного гинекологического обследования.

Если женщина регулярно обращается в больницу, для профилактического осмотра, то диагностика запущенных форм миомы ей не грозит. Индивидуальные особенности женского организма, локализация, размер и количество узлов объясняют возникновение яркой клинической картины или же её полное отсутствие.

Так, при наличии в полости матки крупных миом, симптомами будут:

  • межменструальные кровотечения или метроррагии различной интенсивности;
  • тянущие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку или поясницу;
  • схваткообразные боли во время менструаций;
  • бесплодие, при наличии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
  • затруднения при дефекации и учащенное мочеиспускание.

На основании вышеописанных жалоб, ручного гинекологического исследования и рентгенологических методов диагностики, таких как УЗИ, КТ, МРТ, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция представляет собой хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, которое проводится через несколько проколов брюшной стенки под контролем видеокамеры.

Безусловными преимуществами подобной операции являются малоинвазивность, минимум шрамов, относительно низкий риск присоединения инфекций и других осложнений.

Операция по удалению миомы матки проводится под общим наркозом, так как требует полного расслабления мышц живота и диафрагмы. После того как пациент введен в наркозное состояние и переведен на ИВЛ, производится прокол передней брюшной стенки при помощи троакара и затем в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением, чтобы приподнять стенку живота и освободить место для хирургических маневров с камерой и инструментами. Все манипуляции проводятся исключительно точно, благодаря многократному увеличению изображения с видеокамеры.

Противопоказаниями к такому способу лечения являются коагулопатии, ожирение, беременность на больших сроках, спаечная болезнь и острые инфекционные и злокачественные процессы в брюшной полости.

Виды лапароскопических операций для удаления миомы

Объем операции зависит от величины новообразований, их количества, возраста пациентки, а также её желания в дальнейшем иметь детей. Это вполне возможно, после лапароскопического вмешательства при миоме матки, миома матки небольшого размера и расположенная субсерозно имеет гораздо больше шансов на удаление именно этим методом.

Поверхностные узлы до 6 см в диаметре легко удаляются через три прокола на животе и осложнения в подобных ситуациях – редкость. В том случае, если миома расположена в толще матки или достигает больших размеров, лапароскопическая операция возможна лишь при условии согласия пациентки на расширение операционного доступа, при необходимости, которая может возникнуть на операционном столе.

Женщинам с множественными миомами матки предлагается гистерэктомия, так как это порой единственный способ избежать рецидивов заболевания. Удалить матку можно вместе с шейкой, либо ампутировать её над ней. Надвлагалищная ампутация рекомендуется редко, так как шейка матки является потенциальным местом формирования плоскоклеточного рака, однако, может быть выполнена, при настойчивом желании пациентки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом позволяет резецировать миомы с восстановлением стенок матки, но следует знать, что швы могут оказаться несостоятельными во время беременности, потому беременность после миомэктомии всегда находится в группе риска по разрыву матки.

Кроме того, при удалении интрамуральных узлов, существует риск развития кровотечения, предупредить его можно путем влагалищного накладывания мягкого зажима на тело матки перед операцией.

Реабилитация и беременность после операции

Полное восстановление после лапароскопии происходит, в общей сложности, в течение 1 года. По истечению этого срока женщине позволяют делать первые попытки забеременеть, при условии удаления лишь опухоли с сохранением матки. К сожалению, не всегда удается сохранить репродуктивную функцию, особенно сложно это, при множественных миомах.

Выписывают больную из стационара на 2-3 сутки после операции, убедившись в стабилизации ее состояния и отсутствии осложнений. Рекомендовано ограничить физические нагрузки, посещение бань и саун на протяжении следующих 3 месяцев, а планирование беременности осуществляется при помощи правильно подобранной гормональной контрацепции.

В некоторых клиниках также советуют пройти повторную лапароскопию через полгода после операции, для того чтобы убедиться в положительном результате и удалить образовавшиеся спайки. Питание в послеоперационном периоде должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами, микроэлементами и обязательно препятствовать запорам и вздутию кишечника.

Лапароскопия открывает перспективы в лечении многих гинекологических болезней и может помочь справиться с миомой женщине молодого возраста, не лишая ее возможности стать матерью. Своевременная диагностика миомы матки, грамотный подход к определению способа терапии, а также строгое выполнение пациенткой всех рекомендаций докторов во время реабилитации являются залогом успешного лечения заболевания.

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Что такое лапароскопия

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом. Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • при апоплексии;
  • в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
  • гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
  • лопнувшая киста;
  • при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

  • для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
  • при бесплодии неясного генеза;
  • для ликвидации спаечного процесса малого таза;
  • для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
  • для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
  • при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
  • патологические и аномальные строения органов малого таза;
  • при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
  • для неполного либо полного иссечения тела матки;
  • для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
  • недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

  • желчном пузыре;
  • кишечнике;
  • желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

  • лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • удаление аппендикса;
  • удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
  • для остановки внутреннего кровотечения;
  • удаление грыжи;
  • операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • плохая свертываемость;
  • геморрагический шок;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • разлитый перитонит;
  • новообразования на яичнике в размерах более 14см;
  • рак яичников и фаллопиевых труб;
  • спайки;
  • опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
  • поливалентная аллергия;
  • миома крупных размеров;
  • беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

  • если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
  • при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
  • запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
  • гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • анализ для установления свертываемости крови;
  • флюорографию и кардиограмму.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

  1. Короткий реабилитационный период после операции.
  2. Незначительное травмирование тканей.
  3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

1 Что такое миома матки? Причина появления

1 сообщение

Что такое миома матки?
Миома матки, а также лейомиома, фибромиома — это доброкачественная опухоль (не онкология), рост которой происходит в стенках шейки матки или в стенках самой матки. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований. Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и пр. Учитывая расположение миомы матки, в медицине существует несколько терминов: Субсерозная миома — когда новообразование располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки. Внутримышечная или интерстициальная миома — в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки. Подслизистая или субмукозная миома — когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет. Миома матки на ножке – это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на норжке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.

Причины возникновения миомы матки у женщин
Развитие миомы является следствием нарушения гормонального фона у женщины, это считается основной причиной миомы матки. По этому чаще всего миома образуется у молодых женщин, и может самостоятельно рассосаться в период климакса, в то время, когда уровень эстрогенов заметно снижается. Итак, основные причины возникновения миомы матки: Наследственная расположенность Гормональные нарушения Аденомиоз Воспалительные гинекологические заболевания, а также нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов Длительные или постоянные стрессы — угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы Малоподвижный образ жизни, ожирение Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей Отсутствие оргазма при половом акте Рассмотрим некоторые причины миомы матки более подробно:

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона
Миому матки считают гормонозависимой опухолью, поэтому ее практически не бывает у девочек до наступления периода полового созревания, то есть до первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде. При нарушении местной регуляции гормонов, питающих этот орган, когда повышается их уровень, происходит рост миомы. Причем, многие исследователи утверждают, что не просто высокий уровень эстрогенов «виновен» в ее росте, а эстрогенный дисбаланс, который однократным анализом установить невозможно, для этого следует определять полный гормональный статус женщины. Также такие химические вещества, как ксеноэстрогены, которые присутствуют в организме, обладают эстрогеноподобным действием, и их повышение может влиять на развитие эндометриоза, миомы матки.

Лапароскопия является передовым методом, который успешно используется во врачебной практике. В чем заключается суть этой процедуры? С какой целью она проводится, и всем ли показана лапароскопия? А также достоинства и недостатки подобного медицинского вмешательства.

Назначение лапароскопии

Речь идет о методе, который прежде всего является диагностическим. Процедура предполагает оперативное вмешательство. Но оно является минимальным. В процессе такой операции выполняются крошечные надрезы, достаточные для того, чтобы ввести в брюшную полость специальные приборы.

С помощью применяемого оснащения врач имеет возможность детально исследовать расположенные внутри органы. Это позволяет точно установить, какое развилось заболевание и где локализуются проблемные очаги. В некоторых случаях нарушения тут же устраняются, поэтому названная процедура может выполняться и как лечебная.

В каких случаях проводится лапароскопия

Показаний к проведению этой медицинской процедуры множество. Вот некоторые случаи:

  • Бесплодие. Лапароскопия позволяет решить эту актуальную для многих женщин проблему. В процессе проводимого осмотра можно определить, что препятствует наступлению беременности. По возможности нарушения ликвидируются на этом же сеансе. Так можно выявить и избавиться, например, от непроходимости маточных труб, которая становится причиной бесплодия довольно часто.
  • Внематочная беременность. Это опасное состояние, когда плод развивается в неположенном месте, чаще в маточной трубе. Такая «неправильная» беременность, если ничего не предпринимать, может привести к смерти. Раньше в подобных случаях проводилась операция по удалению маточной трубы, если именно в ней развивался патологический процесс. Теперь же, благодаря лапароскопии, появилась возможность сохранить целостность женских органов, а значит и способность к зачатию новой жизни.
  • Заболевания половой системы. Современная методика помогает в борьбе с разными нездоровыми образованиями. Это, к примеру, киста яичника или развившаяся в тканях матки миома. Лапароскопия также помогает выявлять появившиеся воспалительные очаги и системные патологии.
  • Дисменорея. Таким термином обозначают болезненное состояние, возникающее во время менструаций. Иногда здесь же подразумеваются всевозможные нарушения, связанные с женским циклом, например, нерегулярные выделения. Лапароскопия проводится, чтобы выяснить причину такого нездорового состояния, и часто помогает улучшить самочувствие женщины во время критических дней.

Подготовка к лапароскопии

Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, непосредственно операции предшествует подготовительный этап. Пациентка сдает необходимые анализы, проходит рентген и электрокардиограмму. Выполняется также УЗИ внутренних органов.

Проведение лапароскопии должен одобрить терапевт. Он пишет соответствующее заключение. Это необходимо в связи с тем, что, несмотря на безопасность метода, он все же имеет противопоказания.

Лапароскопию допустимо проводить на голодный желудок. До проведения процедуры необходимо выдержать 8 часов без пищи. Манипуляции, как правило, производятся под общим наркозом. Чтобы ввести женщину в такое состояние, на ее лицо могут наложить маску со специальным веществом. Во время операции состояние пациентки постоянно контролируется. В частности, непрерывно регистрируется работа дыхательной системы пациентки.

Проведение процедуры

Перед прокалыванием живот обрабатывается антисептиком, чтобы исключить риск занесения инфекции в ранки. Надрезы выполняются настолько незначительные, что никаких шрамов или рубцов впоследствии не остается. Для женщин это имеет большое значение в эстетическом плане.

Чтобы обеспечить хороший просмотр и улучшить доступ к внутренним органам, брюшная полость наполняется воздухом. Главный прибор, который вводится через один из проколов, – лапароскоп. Он имеет в своем устройстве тонкую трубку и микрокамеру. Все, что она улавливает, передается на монитор. Врач как бы своими глазами видит всю картину и анализирует состояние женщины.

Вспомогательным инструментом при проведении лапароскопии является манипулятор. Он вводится внутрь через другое сделанное отверстие. С помощью манипулятора можно слегка смещать исследуемые органы так, чтобы хорошо просматривались даже скрытые места. Орудуя приборами грамотно и осторожно, можно получить достоверную и подробную информацию о том, что происходит в организме пациентки.

Операция является безвредной. Однако после нее нужно не меньше суток находиться в больнице. Это необходимо, чтобы женщина успешно пришла в себя, а врачи все это время могли контролировать ее состояние.

Кому противопоказана лапароскопия

В некоторых случаях даже такую сравнительно несложную операцию делать абсолютно недопустимо. Это касается, например, ситуаций, когда человек находится в терминальном состоянии. Примерами являются кома, агония, клиническая смерть. Лапароскопия не проводится и у тех, кто страдает от заболеваний сердца или имеет нарушения в легочной деятельности. Сепсис также является противопоказанием к применению метода.

Существуют и такие состояния, при которых операцию проводить допускается, но с определенным риском. Вот некоторые из них:

  • беременность на позднем сроке;
  • тучность, ожирение;
  • полостные операции, перенесенные в ближайшее время;
  • плохая свертываемость крови.

Достоинства и недостатки метода

Лапароскопия как передовой медицинский метод обладает следующими преимуществами:

  • Она позволяет получить подробную информацию о состоянии здоровья, поскольку есть возможность рассмотреть органы с очень близкого расстояния.
  • Травмирование тканей при вмешательстве является минимальным. Кровопотеря при этом происходит небольшая. Маленькие проколы быстро заживают после операции, не причиняя значительной боли и не оставляя следов.
  • Операция проводится так, что риск образования спаек – сращений между соприкасающимися поверхностями органов – сведен к минимуму.
  • Перчатки хирурга, салфетки и прочие предметы, необходимые для проведения открытых операций, здесь не контактируют с тканями организма. Все это обеспечивает максимальную стерильность.
  • Возможность одновременно осуществлять и диагностику, и устранение физиологических дефектов позволяет экономить время и средства. При этом все органы – будь то яичники, матка или отходящие от нее трубы – продолжают функционировать в нормальном режиме, несмотря на операционное вмешательство.
  • Не требуется особых условий для восстановления пациентки после проведенной медицинской процедуры. Срок госпитализации ограничивается тремя днями, а в некоторых случаях он еще короче. Работоспособность, как и отличное самочувствие, возвращается к женщине очень быстро.

Главным недостатком метода является необходимость применения наркоза. Однако это неизбежная мера и при обычных хирургических операциях. При введении в организм специальных веществ у пациента отключается сознание. Такое состояние каждый человек переносит по-разному, и не для всех оно является безопасным.

Но излишне волноваться не стоит – можно ли применять наркоз в конкретном случае, выясняется еще на этапе, предшествующем операции. Учитываются все противопоказания, и на основании имеющихся данных специалист выносит решение о допустимости такого воздействия. Кроме того, иногда для проведения лапароскопии достаточно местной анестезии.

Режим после лапароскопии

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать постельный режим. Но, по сравнению с операциями другого рода, здесь этот период очень мал. Он длится примерно сутки. После этого еще некоторое время женщина может оставаться в стационаре. Длительное наблюдение по медицинским показаниям требуется очень редко.

Поскольку сильной боли во время зарастания ранок пациентка не испытывает, необходимость употребления препаратов с сильным обезболивающим эффектом отсутствует. Например, не требуется для облегчения состояния применять наркотические анальгетики. А значит негативного воздействия на организм удается избежать.

admin

Все записи автора